Πόνος στον ώμο – αρθρίτιδα ώμου- τραυματισμός ώμου

Η άρθρωση του ώμου κινησιολογικά είναι η πολυπλοκότερη στο ανθρώπινο σώμα. Αποτελείται από πολυάριθμες συνδεσμικές, μυϊκές και αρθρικές δομές και επιτρέπει μεγάλο εύρος κινήσεων. Ο πόνος στον ώμο είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο και συναντάται σε όλες τις ηλικίες ενώ χαρακτηριστικό είναι ότι το 20% του πληθυσμού θα βιώσει ωμαλγία κάποια στιγμή της ζωής του. Μπορεί να οφείλεται σε πολλές αιτιολογίες.  Η πιο συχνή αιτία είναι η τενοντίτιδα του στροφικού πετάλου ή το σύνδρομο πρόσκρουσης.  Στην περίπτωση αυτή οι μύες του στροφικού πετάλου «παγιδεύονται» στις οστικές δομές του ώμου, με αποτέλεσμα τη δημιουργία φλεγμονής που οδηγεί σε πόνο. Η φλεγμονή αυτή μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.

Άλλες αιτίες μπορεί να είναι:

• η αρθρίτιδα του ώμου (Ακρωμιοκλειδικής ή Γνηνοβραχιονίου άρθρωσης)
• παγωμένος ώμος (frozen shoulder)  ή συμφυτική θυλακίτιδα που συμβαίνει όταν οι μύες, οι τένοντες και οι σύνδεσμοι μέσα στον ώμο γίνονται δύσκαμπτοι, καθιστώντας την κίνηση δύσκολη και επώδυνη σε περισσότερες από μια κατεύθυνση. Η αιτιολογία μπορεί να είναι άγνωστη (ιδιοπαθής) ή να οφείλεται σε δευτεροπαθείς αιτίες (σακχαρώδης διαβήτης, θυρεοειδοπάθεια, τραυματισμός, χειρουργικές επεμβάσεις). 

Στην περίπτωση της ιδιοπαθούς συμφυτικής θυλακίτιδας έχουν περιγραφεί τρία στάδια

1ο: (Εισβολή -Freezing) Έναρξη του πόνου και αρχόμενη μείωση του εύρους κινήσεων απαγωγής και στροφής. (2- 9 μήνες)
2ο: (Σταθεροποίηση – Frozen) «παγωμένος ώμος» με μείωση του πόνου συνοδευόμενη από μεγάλη δυσκαμψία (4- 12 μήνες)
3ο: (Αποκατάσταση -Thawning) Χαρακτηρίζεται από σταδιακή βελτίωση της κίνησης και μείωση του πόνου. «απόψυξη του ώμου» (5-24 μήνες)
*οι φάσεις μπορεί να μην είναι τόσο διακριτές και σαφείς και να επικαλύπτονται μεταξύ τους- ορισμένοι ασθενείς συνεχίζουν να έχουν έντονο πόνο ακόμη και όταν ο ώμος γίνεται ιδιαίτερα δύσκαμπτος.

• • οστικές προεξοχές και προσεκβολές (οστεόφυτα, εξοστώσεις)
  • θυλακίτιδα (φλεγμονή του θυλακικού υγρού που κανονικά προστατεύει την άρθρωση και την βοηθά να κινείται ομαλά) η οποία οδηγεί σε ανάπτυξη ουλώδους ιστού, συμφύσεων, και τελικά, ρίκνωσης του θυλάκου

• κατάγματα οστών

• • ρήξη ανώτερου επιχείλιου χόνδρου (βλάβη SLAP)
  • υπέρχρηση ή τραυματισμός κοντινών τενόντων, όπως οι δικέφαλοι μύες 

• τραυματισμός νεύρων που οδηγεί σε μη φυσιολογική κίνηση του ώμου

• ρίξεις των τενόντων του στροφικού πετάλου 

• κακή στάση του ώμου και μηχανική

• αθλητικές κακώσεις

Σε πολύ μεγάλο ποσοστό ασθενών, η συντηρητική (μη-χειρουργική) θεραπεία ανακουφίζει από τον πόνο και βελτιώνει τη λειτουργικότητα του ώμου.

Για την ακριβή διάγνωση του προβλήματος είναι απαραίτητη η λήψη λεπτομερούς ιστορικού, σχετικά με την έναρξη των συμπτωμάτων, και την συνύπαρξη υποκείμενων νοσημάτων όπως ο διαβήτης ή ο τραυματισμός και οι χειρουργικές επεμβάσεις. Επιβαρυντικός παράγοντας είναι ακόμα και το κάπνισμα και η λήψη άλλων φαρμάκων. 

Σημαντικό ρόλο κατέχει η κλινική εξέταση, όπου μπορούμε να αποκλείσουμε άλλες εστίες πόνου, όπως ο αυχένας, αλλά και μπορούμε μέσα από συνδυασμό κλινικών δοκιμασιών να εντοπίσουμε τον μυ του στροφικού πετάλου που πάσχει περισσότερο. Για την επαλήθευση της κλινικής διάγνωσης της τενοντίτιδας του ώμου, ανάλογα με τα ευρήματα της κλινικής εξέτασης μπορεί να συστηθούν διαγνωστικές εξετάσεις όπως ακτινολογικός έλεγχος, μυοσκελετικός υπέρηχος ή Μαγνητική τομογραφία, που απεικονίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια την ύπαρξη κάποιας παθολογικής κατάστασης και αποτελεί την εξέταση επιλογής.

Η σωστή διάγνωση είναι απαραίτητη για την αποτελεσματική θεραπεία, όπου η λεπτομερής λήψη ιστορικού, η ενδελεχής κλινική εξέταση και οι κατάλληλες διαγνωστικές και απεικονιστικές εξετάσεις αποτελούν προϋπόθεση. 

Η προσέγγιση ξεκινάει με συντηρητική αντιμετώπιση και φαρμακευτικές και μη φαρμακευτικές τεχνικές, καθώς και φυσιοθεραπεία. Αν τα μέτρα αυτά αποτύχουν και ο πόνος επιμένει, συστήνονται ελάχιστα παρεμβατικές μη χειρουργικές τεχνικές ανάλογα με την εκάστοτε διάγνωση. Στοχευμένοι νευρικοί αποκλεισμοί, όπως αποκλεισμός υπερπλάτιου νεύρου (suprascapular nerve block), η/και μασχαλιαίου νεύρου (axillary nerve block) και επακόλουθες παλμικές ραδιοσυχνότητες (pulsed radiofrequency), εγχύσεις κορτιζόνης, υαλουρονικού οξέος ή πλάσματος πλούσιου σε αιμοπετάλια (θεραπεία PRP), μπορούν να μειώσουν σημαντικά τα συμπτώματα, να ανακουφίσουν τον πόνο και να βελτιώσουν την κινητικότητα της άρθρωσης.

Στο Athens Pain Therapy προσφέρουμε όλα τα ανωτέρω μαζί με ένα εξατομικευμένο θεραπευτικό πλάνο για τον κάθε ασθενή μας. 

Περισσότερες πληροφορίες μπορείτε να δείτε στα link που ακολουθούν: 

1. Causes Of Shoulder Blade Pain Animation: https://www.youtube.com/watch?v=YltjtHoPP4U 
2. Shoulder Osteoarthritis- Veritas Health:

https://www.youtube.com/watch?v=n_3OrKm8ST0

1. Acromioclavicular AC Joint Osteoarthritis:

https://www.youtube.com/watch?v=_ctbnkFZTgs 

1. Frozen Shoulder:

https://www.sports-health.com/sports-injuries/shoulder-injuries/what-know-about-frozen-shoulder 

1. Σύνδρομο Πρόσκρουσης: 

https://www.sports-health.com/sports-injuries/shoulder-injuries/shoulder-pain-it-shoulder-impingement 

1. Οστικές προεξοχές και προσεκβολές 

https://www.healthline.com/health/bone-spurs-shoulder

Βιβλιογραφία

1. Gill TJ. Shoulder diagnosis and decision-making. In: Miller MD, Thompson SR, eds. DeLee, Drez, & Miller’s Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 37. 2. Martin SD
2. Thornhill TS. Shoulder pain. In: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, Koretzky GA, McInnes IB, O’Dell JR, eds. Firestein & Kelley’s Textbook of Rheumatology. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 49.