Πυελικός Πόνος

Ο πυελικός πόνος αναφέρεται σε πόνο στην περιοχή της κάτω κοιλίας ή της πυέλου, που μπορεί να επηρεάσει τόσο άνδρες όσο και γυναίκες. Ο πόνος αυτός μπορεί να είναι οξύς (ξαφνικός και έντονος) ή χρόνιος (διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες) και συνδέεται με διάφορα προβλήματα στα αναπαραγωγικά όργανα, το ουροποιητικό σύστημα, το γαστρεντερικό σύστημα, καθώς και το μυοσκελετικό σύστημα.

Αιτιολογία: 

Στις γυναίκες, ο πυελικός πόνος συχνά οφείλεται σε γυναικολογικά προβλήματα, όπως η ενδομητρίωση, όπου ιστός παρόμοιος με το ενδομήτριο αναπτύσσεται εκτός της μήτρας, ή η δυσμηνόρροια, που προκαλείται από επώδυνες συσπάσεις της μήτρας. Άλλες γυναικολογικές αιτίες περιλαμβάνουν τη φλεγμονώδη νόσο της πυέλου (PID), τις κύστεις ωοθηκών και τα ινομυώματα. Ουρολογικά προβλήματα, όπως οι λοιμώξεις του ουροποιητικού και το σύνδρομο επώδυνης κύστης, καθώς και γαστρεντερικές διαταραχές, όπως το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και οι φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου, μπορεί επίσης να προκαλέσουν πυελικό πόνο. Τέλος, οι τραυματισμοί ή οι βλάβες στα νεύρα της πυελικής περιοχής μπορούν να προκαλέσουν νευροπαθητικό πόνο.

Στους άνδρες, ο πυελικός πόνος μπορεί να προκληθεί από προστατίτιδα, δηλαδή φλεγμονή του προστάτη, ή από το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, το οποίο επηρεάζει τους πυελικούς μύες και νεύρα. Και στους άνδρες και στις γυναίκες, ο πόνος μπορεί να προκληθεί από μυοσκελετικά προβλήματα, χειρουργικές επιπλοκές ή ουλές από προηγούμενες επεμβάσεις.

Θεραπεία: 

Η θεραπεία του πυελικού πόνου εξαρτάται από το υποκείμενο αίτιο και μπορεί να περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, φυσικοθεραπεία, επεμβατικές μεθόδους, ψυχολογική υποστήριξη και αλλαγές στον τρόπο ζωής. Η σωστή διάγνωση από ειδικούς γιατρούς, όπως γυναικολόγους, ουρολόγους, γαστρεντερολόγους και ειδικούς στη διαχείριση πόνου, είναι απαραίτητη για τη δημιουργία ενός εξατομικευμένου θεραπευτικού πλάνου. Ο πυελικός πόνος, αν και μπορεί να έχει πολλές αιτίες, αντιμετωπίζεται καλύτερα μέσω μιας διεπιστημονικής προσέγγισης που συνδυάζει φαρμακευτική θεραπεία, φυσικοθεραπεία και ψυχολογική υποστήριξη.

Η παρεμβατική θεραπεία για τον πυελικό πόνο στοχεύει στη μείωση ή εξάλειψη του πόνου μέσω ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων, όταν οι συντηρητικές θεραπείες, όπως η φαρμακευτική αγωγή και η φυσικοθεραπεία, δεν είναι αποτελεσματικές. Αυτές οι θεραπείες επικεντρώνονται στη χρήση τεχνικών που επηρεάζουν τα νεύρα, τους μύες και τους ιστούς της πυελικής περιοχής, μειώνοντας τον πόνο ή εμποδίζοντας την αντίληψή του.

Κύριες Παρεμβατικές Θεραπείες για τον Πυελικό Πόνο:

Α) Αποκλεισμοί νεύρων (Nerve Blocks) και Ραδιοσυχνότητες

Οι ενέσεις αυτές χρησιμοποιούνται για να μπλοκάρουν (αποκλείσουν) τα νεύρα που ευθύνονται για τη μεταφορά του πόνου από την πυελική περιοχή προς τον εγκέφαλο. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για την ανακούφιση από τον χρόνιο νευροπαθητικό πόνο. Κάποια παραδείγματα είναι:

– Μπλοκ του υπογάστριου πλέγματος (Superior Hypogastric Plexus Block): Αυτή η τεχνική στοχεύει τα νεύρα που μεταφέρουν τον πόνο από τα αναπαραγωγικά και ουροποιητικά όργανα. Το μπλοκ επιτυγχάνεται με την έγχυση αναισθητικού ή στεροειδούς στο υπογάστριο πλέγμα και μπορεί να προσφέρει μακροχρόνια ανακούφιση.

– Μπλοκ του αιδοιϊκού νεύρου (Pudendal Nerve Block): Το νεύρο αυτό ευθύνεται για τον πόνο στη γεννητική περιοχή και το περίνεο και σε πολλές περιπτώσεις ανακουφίζουν σημαντικά τον πυελικό πόνο.

– Αποκλεισμός λαγονοϋπογάστριο ή λαγονοβουβωνικού νεύρου: Μπορεί να βοηθήσει σε πόνο που εντοπίζεται χαμηλά στην κοιλιακή χώρα

*Σε θετικό αποτέλεσμα μπορεί να ακολουθήσει διενέργεια ραδιοσυχνοτήτων (συνεχών ή παλμικών- αναλόγως των νεύρων/ νευρικών πλεγμάτων)- Radiofrequency ablation ή pulsed Radiofrequency 

Β) Νευροδιέγερση (Neuromodulation): Η νευροδιέγερση είναι μια μέθοδος που περιλαμβάνει τη χρήση ηλεκτρικών ερεθισμάτων για τη μείωση του πόνου. Δύο συχνά χρησιμοποιούμενες τεχνικές είναι:

1. Διέγερση ιερών νεύρων (Sacral Nerve Stimulation – SNS): Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την εμφύτευση ενός μικρού ηλεκτροδίου κοντά στα ιερά νεύρα που ελέγχουν την πυελική περιοχή. Το ηλεκτρόδιο στέλνει μικρά ηλεκτρικά σήματα που βοηθούν στη ρύθμιση της νευρικής δραστηριότητας και στη μείωση του πόνου. Η SNS χρησιμοποιείται κυρίως για ασθενείς με σύνδρομο επώδυνης κύστης (διάμεση κυστίτιδα) ή πυελικό πόνο που οφείλεται σε νευρογενείς αιτίες.
2. Διέγερση του νωτιαίου μυελού (Spinal Cord Stimulation – SCS): Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για να μειώσει τον πόνο σε ασθενείς με χρόνιο πυελικό πόνο. Ένα ηλεκτρόδιο τοποθετείται κοντά στον νωτιαίο μυελό και εμποδίζει τα σήματα του πόνου πριν φτάσουν στον εγκέφαλο. Ο νευροδιεγέρτης μπορεί να είναι αποτελεσματικός σε περιπτώσεις πόνου που οφείλονται σε νευροπαθητικά αίτια.